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  • 影响乙肝疗效因素分析
    2016-05-25   来源:南昌市第九医院   点击:

      南昌第九医院 钱刚

      在乙肝治疗中常常会遇到这样的情况,两位病情看似相似的患者用同样的治疗方法却得到不一样的结果。这是由于他们的不同体质和不同生活、工作环境所造成,分析起来可能与以下因素有关。

      1.性别:由于男女各自的遗传基因不同导致乙肝病毒(HBV)更喜欢易侵袭男性机体,更容易引起肝脏病变。而女性天生在这方面比男性要好些。故女性患肝炎后治疗效果要比男性好。

      2.年龄:人体一般在儿童和青少年时期容易被HBV感染,进入成年期后很少感染。在儿童和青少年时期感染了HBV如未及时发现,长大后可能会演变为慢性肝炎、肝硬化,甚至发展到肝癌。所以,感染HBV时间的长短决定了乙肝治疗的难易程度。

      3.生活及饮食习惯:嗜好烟酒及辛辣食物的人,饮食无规律、暴饮暴食的人,起居无规律、常常熬夜的人,坐多动少、不爱锻炼的人感染了HBV以后更容易引起肝脏的病变。

      4.工作环境:一般来说,在机关、学校工作的人由于环境较好,污染少,对肝脏的影响要小些,这些人病情容易得到控制,病情的进展也会慢些。而对于在工厂上班的人、打工人员和农民来说,他们的环境要恶劣的多,经常受到粉尘、噪音、有毒有害物质的袭扰,容易对肝脏造成损害,使病情不容易稳定,甚至进一步恶化。

      5.家境情况:家庭条件好的人不用为医药费犯愁,对情绪、睡眠、饮食及日常工作影响小,思想负担轻,这有利于肝病的恢复和稳定。相反,对于家庭条件不好的人来说,受到经济和工作双重压力的影响,整天心事重重、吃不下、睡不着,当然会影响病情,致病情反复发作,得不到稳定。

      6.病史:感染HBV时间长的人,比如母婴传播的人、儿童和青少年时期感染了HBV的人,由于HBV长期对肝脏的影响,会使肝脏不同程度受到伤害,所以,这些人更容易发病,而且一旦发作不容易控制。近期感染HBV的人,因为肝脏受影响不大,所以病情一般都轻微,病情容易得到控制。

      7.家族史:一个家庭如果先后有几个人患有乙肝,比如说父母或兄弟姐妹中有几个人得了肝炎、肝硬化,甚至肝癌,说明有乙肝病的家族史。这种家庭中如再有人发病,就一定要高度重视,及时治疗,免得耽误病情

      8.治疗时机选择:不是一发现有大三阳和DNA阳性就要马上抗病毒治疗。选择抗病毒治疗的时机非常重要,一般不主张在肝功能正常状态下进行抗病毒治疗。当你感染HBV时间超过半年以上,近期又出现肝功能异常(主要是转氨酶升高超过80单位/毫升)时方可考虑进行抗病毒治疗。

      9.治疗药物选择:选择抗病毒治疗的药物要慎重,选择得当能帮助你顺利控制病情,选择不好会给你带来很多麻烦。药物的选择主要依据你的年龄、婚姻状况、DNA水平、肝功能状态、感染HBV的时间、家族史及是否存在肝硬化等情况而定。青少年、未婚者,转氨酶升高在80至400单位/毫升范围内,DNA水平中等,可首选干扰素治疗;成年人,肝功能异常,DNA阳性,可用拉米夫定、阿得福韦、替比夫定、恩替卡韦等药物治疗,必要时可联合治疗。肝硬化患者只要DNA阳性即可开始抗病毒治疗(禁用干扰素治疗)。

      10.治疗中随访:抗病毒治疗是有疗程的。目前来说,干扰素为1年,拉米夫定、阿得福韦、替比夫定、恩替卡韦等药物为3至5年。肝硬化患者治疗时间更长。在这期间,患者一定要听从医生的叮嘱,按时来医院进行复诊,以便医生掌握你的病情变化,随时调整治疗,帮助你顺利完成治疗。千万不能因为医生说要3至5年一疗程,就用完3至5年再来复查,那样的话,如果中途出现病情反复、病毒反弹你都不知道,反而耽误治疗。一般以每3个月检查一次为好。

      11.治疗的调整:有一小部分患者开始治疗时效果比较好,但随着治疗时间的延长,效果就会慢慢变差,甚至还会出现反弹的情况,这时就要进行治疗的调整。原来用干扰素的可以加用或换用拉米夫定、阿得福韦、恩替卡韦等药物,。原来使用拉米夫定或替比夫定或恩替卡韦的患者可加用阿得福韦,原来使用阿得福韦的可加用拉米夫定或恩替卡韦。具体调整方案要因人而异。

      12.停药方法:达到以下条件者可考虑停药。用药疗程达到要求,肝功能恢复正常,DNA持续阴转1年以上,大三阳转小三阳持续1年以上。如治疗前即为小三阳者,要求DNA持续阴转2年以上。停药时要把原用药物彻底停掉,不必减量维持使用。停药后每半年复诊1次。

      以上这些因素希望你能很好的理解和掌握。有些因素是你自己能掌控的,有些要靠医生的帮助。对于乙肝的治疗要有耐心,尽量排除不利因素的干扰,化被动为主动,积极配合医生,完成疗程。这样才能帮助你顺利战胜乙肝。

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